간경변 이차성 비장과다증의 최소 침습적 치료

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 20700(2022) 이 기사 인용

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고강도 집속 초음파(HIFU)는 이차성 비장과다증 치료를 위한 최소 침습적 효과적인 방법으로 보고되었습니다. 그러나 간경변증 환자에 대한 단기 유효성이나 적응증 및/또는 금기 사항은 설명되지 않았습니다. 2019년 10월부터 2021년 5월까지 간경변증 이차성 비장과다증 환자 11명이 등록되었습니다. 모든 환자의 혈구수, 간 기능 검사, 복부 초음파 및/또는 MRI 스캔을 면밀히 평가했습니다. 이 11명의 환자 중 8명(72.7%)의 환자는 Child-Pugh A로 분류되었고, 나머지 3명(27.3%)의 환자는 Child-Pugh B로 분류되었습니다. 5명(45%)의 환자가 담석으로 진단되었으며, 그 중 여러 개의 작은 결석이 2명, 단일 결석이 3명 있었습니다. HIFU는 11명의 환자 모두에서 성공적으로 수행되었습니다. HIFU 후 혈액학적 지표와 간 기능은 11명의 환자 모두에서 유의하게 개선되었습니다(p < 0.05). HIFU 절제 부피 대 비장 부피 비율은 35-61%였습니다. 합병증으로는 허리 반상출혈이 7명(63.3%), 부위 통증이 제거된 환자가 3명(27.3%), 담석증이 여러 개 있는 환자 2명(18.2%)이었다. 위험한 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 치료로 회복된 담관결석증 환자 2명을 제외하고는 모두 추가 치료 없이 순조롭게 회복됐다. 이 시리즈는 HIFU가 Child-Pugh A 또는 B로 분류된 환자의 간경변 이차 비장과다증에 대한 효과적이고 안전한 치료법임을 시사합니다. 그러나 여러 개의 작은 담석이 이에 대한 상대적 금기 사항이 될 수 있습니다.

임상에서는 간경변으로 인한 2차 비장과다증이 매우 흔합니다. 침습적 방법(비장절제술)부터 최소 침습적 방법(부분 비장 색전술/고주파 절제술)에 이르기까지 의사와 연구자들은 최대한의 이익을 얻기 위해 환자에게 최소한의 해를 끼치면서 간경변성 비장과다증을 해결하기 위해 최선을 다합니다1,2,3. 그러나 비대상성 간경변증 환자에서는 이차성 비장과다증이 자주 발생하기 때문에 환자의 상태가 좋지 않고 문맥의 운동항진과 취약한 비장조직이 결합되어 환자의 회복이 길고 어려울 뿐만 아니라 합병증의 발생률도 높다. 따라서 많은 연구자들이 간경변으로 인한 2차 비장과다증의 치료를 위한 대안적이고 비침습적인 방법을 탐구하려고 노력해 왔습니다.

고강도 집속 초음파(HIFU)는 생존 가능한 조직의 열 절제를 위한 접근법으로 1940년대에 도입되었습니다4. 새로운 비침습적 치료법인 HIFU는 췌장, 간, 자궁, 전립선 등의 고형의 잘 정의된 종양을 치료하는 데 성공적으로 적용되었습니다4,5,6. 최근에는 간경변으로 인한 2차 비장과다증 치료에도 HIFU가 적용되어 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다7. 이전 연구들을 통해 이차성 비장과다증 치료에서 HIFU의 안전성과 유효성이 입증되었음에도 불구하고, 간경변증으로 인한 비장과다증 치료에 있어서 HIFU의 적절한 적응증이나 상대적 금기 사항은 명확하게 지적되지 않았습니다. 본 연구에서는 HIFU 치료를 통해 최소의 비용으로 가장 많은 혜택을 받을 수 있는 적합한 비장과다증 환자를 식별하기 위해 단일 센터에서 HIFU 치료를 받은 이차성 비장과다증이 있는 간경변증 환자의 합병증과 단기 유효성을 평가했습니다.

간경변으로 인해 이차적인 비장과다증 진단을 받은 11명의 환자가 HIFU로 치료되었습니다. 이들의 평균 연령은 54.0±8.62세였으며, 남성이 대다수를 차지하였다(표 1). 간경변의 원인은 만성 B형간염이 9명, 알코올간염이 2명이었다.

모든 환자는 문맥 고혈압, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증을 앓고 있었습니다. 평균 WBC수는 3.1±0.61×109/L, 평균 PLT수는 26.4±5.64×109/L였다. Child-Pugh 분류에 따르면, 11명의 환자 중 8명의 간 기능은 Child-Pugh A로 분류되었고, 3명의 환자의 간 기능은 Child-Pugh B로 분류되었습니다. 복부 초음파 및/또는 MRI 검사에서 5명의 환자에서 담낭 결석증이 나타났습니다. 2명의 환자는 여러 개의 작은 담석을 동반한 만성 담낭염을 앓고 있었고, 다른 환자는 하나의 큰 담석을 가지고 있었습니다. 전체 11명의 환자 중 6명은 식도 및 위정맥류 출혈의 병력이 있었습니다.