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BMC 여성 건강 22권, 기사 번호: 522(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

임신성 융모성 신생물(GTN)의 치료는 의학 종양학의 성공 사례 중 하나입니다. 제왕절개 흉터의 GTN은 드문 질환이지만, 대부분의 경우 화학저항성 병변 및/또는 대량 출혈로 인해 자궁적출술이나 국소 자궁 병변 절제술로 치료해야 합니다. 우리는 자궁과 생식력을 보존하기 위해 초음파 유도 고강도 집속 초음파(HIFU)로 비침습적으로 치료받은 제왕절개 후 어금니 GTN 환자를 소개합니다.

32세 여성이 부분 포상기태 이후 저위험 GTN(FIGO 1기: 예후 점수 2점) 진단을 받았습니다. 지속적인 간 독성과 난소 예비 기능 손상으로 인해 화학요법 5주기가 중단되었습니다. 그러나 자궁병변은 지속되었다(제왕절개 반흔에 남은 자궁병변 직경 2.0 cm). 그래서 초음파 유도 하에 HIFU 치료를 시행하게 되었습니다. HIFU 치료 동안 상당한 회색조 변화가 관찰되었습니다. 절제 효과를 평가하기 위해 컬러 도플러 초음파 및 조영증강 초음파(CEUS)를 수행했습니다. 컬러 도플러 초음파 검사에서는 혈관 신호가 소실되었으며 CEUS에서는 제왕절개 반흔 부위 병변에 관류가 관찰되지 않았습니다. HIFU 치료 후 1개월이 지나면 자궁병변이 눈에 띄게 줄어들었습니다. HIFU 후 48일 만에 월경주기가 재개되었습니다. HIFU 치료는 화학요법 주기 수를 감소시켰고 4개월 추적 조사에서 GTN 병변이 완전히 사라졌습니다. 환자는 58개월간 추적관찰 결과 재발의 징후를 보이지 않았다.

초음파 유도 HIFU는 화학요법에 저항성이 있거나 화학요법에 적합하지 않은 환자의 제왕절개 흉터 GTN 병변 절제에 대한 유용한 대안이 될 수 있습니다. 이는 잔여 자궁 병변을 비침습적으로 절제하여 자궁과 생식력을 보존하고 수술 전후 병변 절제 위험, 특히 급성 출혈을 방지할 수 있는 가능성이 있습니다.

동료 검토 보고서

임신성융모세포종양(GTN)은 전형적인 임상적, 실험실적, 방사선학적 소견을 보이는 환자에서 조직학적 증거 없이 진단될 수 있는 고형종양이다[1]. 제왕절개 흉터의 GTN은 현재까지 45명의 환자에서만 보고된 특별한 아형이다[2,3,4,5,6,7,8,9]. 화학요법은 제왕절개 흉터의 GTN에 대한 일차 치료법입니다. 그러나 화학요법 중 화학요법에 저항하는 병변 및/또는 급성 출혈로 인해 자궁적출술과 국소 자궁병변 절제술을 시행한 환자는 무려 71%에 달했다[2].

유사한 병변 위치와 출혈 위험으로 인해 제왕절개 흉터 임신(CSP)의 성공적인 치료 경험은 제왕절개 흉터의 GTN 치료 전략을 알리는 데 도움이 될 수 있습니다. 자궁동맥 색전술(UAE)이나 고강도집속초음파(HIFU)로 전처리한 후 자궁경 시술은 CSP 관리를 위한 안전하고 효과적인 시술입니다[10, 11]. 보고된 과도한 출혈(> 500mL) 및 자궁절제술 비율은 각각 1.66% 및 0.28%였습니다. UAE 복합 자궁경 다이오드 레이저 수술은 마취와 자궁경부 확장 없이 실행 가능하고 안전합니다[12].

HIFU는 치료 효과의 메커니즘이 열 효과와 캐비테이션 효과를 포함하는 비침습적 치료법입니다[13]. 전립선암[14], 간 종양[15], 재발성 난소암 및 전이성 골반 종양[16] 등의 고형 종양 치료에서 HIFU의 효과와 안전성은 많은 연구를 통해 입증되었습니다. 이용 가능한 증거에 따르면 HIFU는 자궁 근종이 있는 여성의 생식력을 보존하는 치료법으로 간주될 수 있습니다. 이 환자들은 주요 산전 합병증이나 추가적인 산과적 위험 없이 만기 임신을 달성한 것으로 나타났습니다[17, 18]. HIFU 절제 에너지가 자궁내막에 근접한 점막하 평활근종 환자에서도 좋은 임신 결과를 얻을 수 있습니다.